یک مدل یکپارچه با استفاده از روش تاگوچی بخش 5
مدل پیشنهادی و روش تحقیق
این بخش بر روی مدل تحقیقاتی که توسط این مطالعه و روش های نظری آن مطرح شده است، متمرکز است: روش تاگوچی، تحول امگا، و شبکه برگشت عقب. در ابتدا، این مطالعه به بررسی عوامل و سطوح بهینه برای کپک زدن مصنوعی کلیه و پیشنهاد یک مدل یکپارچه، همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است.
شکل 2
شکل 2
مدل یکپارچه پیشنهادی
تصویر بزرگ
ما از یک روش بحث گروهی کوچک استفاده کردیم تا به طور سیستماتیک توصیه های حرفه ای از پزشکان و کارکنان پرستاری را جمع آوری کنیم. پس از آن عوامل مهمی را که باعث خنثی شدن کلیه مصنوعی می شوند، استخراج کردیم و از روش تاگوچی برای طراحی آزمایش کپک زدن مصنوعی کلیه به منظور شناسایی ترکیب مطلوب عوامل و سطوح استفاده شد. بعد، فرمول آمونیوم برای انجام تحول امگا نتایج تجزیه و تحلیل تاگوچی مورد استفاده قرار گرفت، که منجر به تایید میزان نقص می شود. در نهایت، این مطالعه با استفاده از روش شبکه برگشت عقب برای ارزیابی نتایج تجزیه و تحلیل از آزمایش تاگوچی. مراحل عملیاتی مدل پیشنهاد شده به شرح زیر است:
1
بحث گروهی کوچک: از طریق یک بحث گروهی از عوامل کلیدی مهم و سطوح کپک زدن مصنوعی کلیه از پزشکان حرفه ای و کارکنان پرستاری استخراج شده است.
2
روش تاگوچی: شناسایی ویژگی های کیفی کلیه های مصنوعی، ایجاد آزمایش آرایه ای متعارف Taguchi و بررسی اثرات فاکتور و سطح برای به دست آوردن ترکیب مطلوب عوامل و سطوح.
3
دگرگونی امگا: تبدیل داده های باینری (کیفیت خوب یا کیفیت معیوب) تولید شده توسط ترکیبی از فاکتورها و سطوح به نسبت dB (واحد نسبت سیگنال به نویز) برای تخمین میزان نقص است.
4
شبکه عصبی مصنوعی: استفاده از شبکه عقب انتشار برای پیش بینی اینکه آیا ترکیب پیشنهاد شده از عوامل و سطوح بهینه با حاشیه خطا پایدار است.
5
تجزیه و تحلیل را تایید کنید: انجام یک روش واقعی همودیالیز برای تأیید اینکه آیا عوامل و سطوح مطلوب پیشنهادی در تجویز همودیالیز کافی قابل بازیابی هستند.
روش تاگوچی
روش Taguchi یک طراحی مهندسی کنترل کیفیت است که توسط دکتر ژنیچگی تاگوچی در دهه 1950 و اوایل دهه 1960 ارائه شده است. همچنین به عنوان مهندسی کیفیت Taguchi یا روش طراحی تجربی Taguchi شناخته می شود. همانطور که کاملا شبیه به روش ساخت و ساز است، آن را نیز به عنوان یک طراحی قوی نامیده می شود. هدف اصلی آن ارائه تکنولوژی ساخت نوآورانه و کارآمد از نظر طراحی کیفیت برای بهبود بهره وری است. روش Taguchi پارامترهای طراحی را با استفاده از «آزمایشات» تعیین می کند، تعریف آن در اینجا گسترده است، زیرا می تواند آزمایش ها در یک آزمایشگاه، آزمایشات درون خط تولید کارخانه یا یک آزمایش شبیه سازی کامپیوتری باشد [19]. روش تاگوچی مجموعه ای از روش های تجربی علمی را ارائه می دهد که به محقق کمک می کند تا به طور سیستماتیک فاکتورها و سطوح تجربی بهینه سازی را ایجاد کند و برای برآوردن ارزش قابل اعتماد از عوامل در آزمایش های کمتر دست یابد. این می تواند کپک زدن کلیه مصنوعی را در طی روش همودیالیز بهبود بخشد.
یک مدل یکپارچه با استفاده از روش تاگوچی بخش 4
عوامل فیزیولوژیکی بیمار: شاخص توده بدنی (BMI)، کلسیم سرم، هماتوکریت، فریتین و درصد اشباع انتقالین.
عوامل مراقبت های پزشکی: میزان ضد انعقاد، نوع دسترسی عروقی، اندازه غشاء در کلیه مصنوعی، ویژگی های مواد فیبر در کلیه مصنوعی، نسبت آب به بدن از کلیه مصنوعی، اندازه جریان خون ارائه شده توسط "مجرای دیالیز" و یا "فیستول آرتروز"، سرعت جریان راه حل دیالیز، زمان مورد نیاز برای همودیالیز، میزان کم آبی که به وسیله دستگاه دیالیز تعیین می شود، مدت زمان استفاده از عروق قلب بیمار و دمای تنظیم شده توسط دستگاه دیالیز.
تجمع کلیه مصنوعی
عوامل موثر بر کپک زدن مصنوعی کلیه
پس از خون در تماس با هوا، پروتئین به خط لوله پیوست، و پس از آن پلاکتها به طور مداوم جمع می شوند. این یکی از علل اصلی خرد شدن کلیه مصنوعی در طی دوره همودیالیز است موفقیت از نظر بالینی، علل رایج کپک زدن کلیه مصنوعی شامل جریان خون ناکافی در فیستول شریانی، میزان هماتوکریت بیش از حد بالا و حضور هوا در کلیه مصنوعی یا انتقال خون از طریق حلقه کانال [13، 14] است.
تأثیر قلیایی کلیه مصنوعی
از نظر بالینی، میزان کشته شدن کلیه مصنوعی حدود 1٪ است. هنگامی که ضد انعقاد ناکافی است یا عملیات فنی نادرست است، نسبت کشته شدن کلیه مصنوعی می تواند تا 14٪ یا بالاتر باشد. در طول درمان همودیالیز، هر دو کلیه مصنوعی و خطوط لوله باید همیشه در نظر گرفته شود تا ببینند آیا انعقاد خون وجود دارد، به ویژه در بیماران تحت درمان با همودیالیز بدون ضد انعقادی [17، 18]. علاوه بر اتلاف هزینه های مواد (NTD 1885 / واحد) و هزینه های دفع زباله های پزشکی مشتق شده، کپسول سازی کلیه مصنوعی همو دیالیز را قطع می کند و میزان تمیزکاری دیالیز را تحت تاثیر قرار می دهد. هنگامی که خون در خط لوله یا کلیه مصنوعی باقی می ماند، می تواند باعث از دست رفتن خون تا 200 CC-240 CC در بیماران و نیز علائم بالینی مانند سرگیجه، خواب آلودگی، طاسی لگن در طی فعالیت ها و کم خونی شدید شود. این اثرات می تواند منجر به نگرانی و شکایات بیماران و اعضای خانواده آنان شود که به نوبه خود باعث عدم اعتماد به مراقبت های پزشکی و سوالات در مورد کیفیت و ایمنی روش های دیالیز می شود. بنابراین کاهش موثر میزان کشته شدن کلیه مصنوعی نه تنها کاهش هزینه های مربوط به مواد و هزینه های دفع زباله های دیالیز مشتق شده بلکه همچنین افزایش میزان بقای بیماران تحت درمان با همودیالیز است [8، 14].
یک مدل یکپارچه با استفاده از روش تاگوچی بخش 3
دیالیز بلند مدت می تواند به همودیالیز و دیالیز صفاقی تقسیم شود. در مورد توزیع این دو نوع روش دیالیز، همودیالیز در حال حاضر روش اصلی درمان است: بیش از 90٪ از بیماران مبتلا به بیماری کلیوی کلیه از همودیالیز استفاده می کنند، در حالی که 10٪ از بیماران باقی مانده از دیالیز صفاقی استفاده می کنند [9،10]. طبق گزارش سالیانه انجمن نفرولوژی تایوان، تا پایان سال 2005، 90٪ بیماران در تایوان درمان همودیالیز دریافت کردند [11]. همودیالیز فرآیند درمان است که از خون بیمار برای گردش خون اضافی استفاده می کند، به این ترتیب باعث افزایش الکترولیت و عدم تعادل فلج غیر طبیعی و کمک به بیماران مبتلا به علائم اورمی می شود. همودیالیز عمدتا برای درمان اختلالات عملکرد مزمن و حاد کلیه مورد استفاده قرار می گیرد که معمولا با طب سنتی درمان می شود [12].
روش های همودیالیز
در هنگام انجام همودیالیز، کارکنان پرستاری دو سوزن را به بیمار وارد می کنند (نگاه کنید به شکل 1). اولین سوزن برای تخلیه خون از بیمار استفاده می شود. سپس دستگاه همودیالیز برای انتقال خون به کلیه مصنوعی از طریق عبور عروق قلب استفاده می شود و سپس خون از طریق کلیه مصنوعی پاکسازی می شود. ده ها هزار لوله فیبر توخالی وجود دارد که مواد آن شامل یک غشای نیمه رسانا با حفره های کوچک است. این جایگزین برای کلیه بیمار از طریق اصل انتشار است. ابتدا خون هر لوله فیبر را درون کلیه مصنوعی پر می کند و سپس از یک طرف به انتهای دیگر حرکت می کند. بعد، راه حل دیالیز تمیز به انتهای دیگر کلیه مصنوعی تزریق می شود و سپس محیط اطراف لوله های فیبر را پر می کند. در نتیجه خون و محلول دیالیز، مواد را از طریق غشای نیمه نفوذ پذیر، با استفاده از اصل اسموز، مبادله می کنند. زباله های متابولیک در خون به محلول تمیز دیالیز نفوذ می کنند، در نتیجه به هدف خالص سازی خون می رسند [13]. سوزن دیگر برای اجازه دادن به خون خالص به بدن بیمار از طریق عبور عروق شریانی به بدن منتقل می شود. تکرار چرخه فوق و درمان کلیوی همودیالیز برای تکمیل حدود 4 تا 5 ساعت طول می کشد [14].
عکس. 1
شکل 1
روش های همودیالیز
تصویر بزرگ
عوامل موثر بر کیفیت همودیالیز
عوامل متعددی وجود دارد که بر اثر پزشکی همودیالیز تاثیر می گذارد. پس از بررسی و تجزیه و تحلیل ادبیات قبلی، این مطالعه کشف کرده است که عوامل را می توان به چهار بعد تقسیم کرد، مانند عوامل جمعیت شناختی بیمار، سلامت بیمار و عوامل فیزیولوژیکی و عوامل مراقبت های پزشکی [15، 16]. جزئیات به شرح زیر است:
عوامل جمعیتی بیمار: جنسیت بیمار، سن بیمار و محل اقامت.
عوامل سلامتی بیمار: بیماری اولیه، وضعیت فشار خون، تاری دید / کوری، اختلال فیزیکی، ناخودآگاه، ناراحتی یا عدم ناراحتی در طی پروسه دیالیز و سابقه پزشکی قبلی.
یک مدل یکپارچه با استفاده از روش تاگوچی بخش 2
بنابراین، به منظور حل سوالات مربوط به میزان خرد شدن کلیه مصنوعی، این مطالعه پیشنهاد استفاده از یک مدل است که روش تاگوچی، تحول امگا، و شبکه عقب انتشار را به منظور تعیین عوامل کلیدی و سطوح برای انجام همودیالیز پیشنهاد با کلیه مصنوعی.
اهداف مطالعه
این مطالعه یک مطالعه موردی بر روی پارامترهای تنظیماتی که در حال حاضر توسط واحد دیالیز بیمارستان مورد استفاده قرار می گیرد در هنگام اجرای همودیالیز با کلیه مصنوعی انجام شد. داده های مربوط به کپک زدن کلیه مصنوعی که توسط یک واحد دیالیز بیمارستانی جمع آوری شده، مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته و از طریق روش بحث گروهی کوچک، تجربیات کارکنان حرفه ای پرستاری و پزشکان بخش دیالیز، به طور سیستماتیک جمع آوری شد تا تدوین عوامل مهم از کشته شدن کلیه مصنوعی.
فرایند مطالعه عمدتا شامل استفاده از روش تاگوچی و تحول آمونیاک برای تجزیه و تحلیل طراحی پارامتر مطلوب برای خنثی کردن کلیه مصنوعی است. یک آزمایش تأیید برای تأیید اینکه آیا میزان کپک زدن مصنوعی کلیه کاهش می یابد؛ و در نهایت، تأیید شبکه ترویج عقب برای بررسی همگرایی نتایج. نتایج تجزیه و تحلیل می تواند به عنوان مرجع برای ایجاد و توسعه استراتژی های رقابت توسط بازیکنان در صنعت پزشکی استفاده می شود. اهداف این مطالعه به شرح زیر است:
با در نظر گرفتن یک مدل یکپارچه، عوامل و سطوح بهینه را که بر میزان کشته شدن کلیه مصنوعی در طول آزمایش همودیالیز تاثیر می گذارید پیدا کنید.
با بررسی و تجزیه و تحلیل ادبیات قبلی و تجربیات حرفه ای پزشکان و همچنین استفاده از روش تجربی Taguchi و شبکه عقب ماندگاری برای کاهش انجماد کورتاژ مصنوعی، ترکیبات عوامل کلیدی و سطوح روش عملیاتی را ارائه می دهد که پیامد آن برای موسسه پزشکی هنگام انجام همودیالیز
یک فرآیند آزمایش بهینه را بر اساس روش تاگوچی بسازید و برای تحلیلی بیشتر از طریق تحول امگا به منظور بهینه سازی کلیه از قلیایی و کاهش مصرف کلیه مصنوعی به دست آورید.
بررسی ادبیات
با توجه به اهداف و اهداف تحقیق فوق، این مطالعه عمدتا به دنبال ارائه یک مدل یکپارچه با استفاده از روش تاگوچی و برای بحث بیشتر درباره مسائل مربوط به کاهش میزان کشته شدن کلیه مصنوعی است. بنابراین، در این بخش، ما مسائل مرتبط با همودیالیز و رویه های پیاده سازی آن و جامد شدن کلیه مصنوعی را معرفی خواهیم کرد.
همودیالیز
همودیالیز رویکرد آمریکا به درمان بیماری کلیوی در مرحله پایانی است. در دهه گذشته، بیماران که به طور دائم درمان همودیالیز را انتخاب کردند، اکثر بیماران مسن، بیماران دیابتی، بیماران مبتلا به علائم همزمان و بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی سفتی شریان بودند [9].
یک مدل یکپارچه با استفاده از روش تاگوچی و شبکه های عصبی مصنوعی برای بهبود پارامترهای انجماد کلیه مصنوعی بخش 1
زمینه
بیماری کلیوی نوعی بیماری مزمن است. به گفته وزارت بهداشت، یوان اجرایی، بیماری کلیوی پنجمین علت مرگ و میر در تایوان در سال 2014 بود. هنگامی که عملکرد کلیه به مرحله اورمیک پیشرفت می کند، بیمار نیاز به انجام کلیه های مصنوعی برای انجام درمان همودیالیز دارد برای بقیه عمر خود یا پیوند کلیه به منظور زنده ماندن [1]. در حال حاضر بیش از 230،000 بیمار همودیالیز در تایوان (در آمار 2014) وجود دارد. درمان همودیالیز توسط کلیه مصنوعی انجام می شود، که از جمله آنها شامل تخلیه سموم اورمیک محلول و آب می باشد. بنابراین، دیالیزر نقش مهمی در روند همودیالیز دارد [2].
در چند سال گذشته، صنعت پزشکی به طور فزاینده ای رقابتی شده است. با افزایش آگاهی مصرف کننده، برای همه بیمارستان ها برای ارتقای کیفیت خدمات پزشکی و رضایت بیمار، ضروری تر است. با توجه به بخش پزشکی فعلی، مدیریت کیفیت و روش های دیگر برای حل مسائل مربوط به کیفیت خدمات و فرایندهای پزشکی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. به عنوان مثال، شن و همکاران. [3] و لین و همکاران. [4] در مورد استفاده از یک دایره کنترل کیفیت برای رسیدگی به مسائل مربوط به افزایش موثر کارآیی کار و کاهش هزینه همودیالیز بالینی مورد بحث قرار گرفت. Matías Guiu و همکاران. [5] با استفاده از مدل دو بعدی کانو برای تعیین عوامل مهم در جستجوی درمان پزشکی، از جمله درک کیفیت و رضایت بیمار از خدمات پزشکی همودیالیز استفاده شده است. علاوه بر این، رضاپور و همکاران [6] و Kusiak و همکاران. [7] روش داده کاوی را به سوابق درمان بیماران همودیالیز برای پیش بینی میزان بقاء بیماران، با هدف ارائه طرح بهینه دارو و کاهش هزینه های بیمار، مورد استفاده قرار داد.
اگر چه این مطالعات و روش های پیشنهادی آنها به ارتقاء کیفیت خدمات پزشکی کمک می کنند، اما کمترین تحقیق در مورد عوامل تاثیر گذار بر میزان انجماد یک کلیه مصنوعی وجود دارد. به عنوان یک نتیجه، پزشکان حرفه ای و کارکنان پرستاری ممکن است بدانند چگونه روش های علمی برای انتخاب عوامل کلیدی در هنگام انجام همودیالیز در آزمایش داشته باشند. در عمل، در اغلب موارد، آزمایش پارامترهای جامد شدن کلیه مصنوعی به تجربیات ذهنی پزشکان و پرستاران اختصاص دارد، که منجر به تفاوت های قابل توجهی در میزان جامد شدن کلیه مصنوعی می شود و از این رو کاهش میزان بقای بیمار [ 8]. آنها نیاز به ایجاد عوامل و سطوح بهینه با استفاده از روش علمی برای کاهش میزان کپک زدن مصنوعی کلیه داشتند.
یک مدل یکپارچه با استفاده از روش تاگوچی و شبکه های عصبی مصنوعی برای بهبود پارامترهای انجماد کلیه مصنوعی بخش 1
همودیالیز عمدتا به "کلیه مصنوعی" متکی است، که نقش موثری را برای جایگزینی کلیه برای تبادل زباله و تخلیه آب بازی می کند. با این وجود، مطالعه قبلی روی کلیه مصنوعی توجه کمتری به بهینه سازی عوامل و سطوح کاهش فرسایش کلیه مصنوعی در طول پرونده همودیالیز داشته است. بنابراین، این مطالعه یک مدل یکپارچه را پیشنهاد می کند که با استفاده از روش Taguchi، فرمول امگا و شبکه عقب انتقال برای تعیین عوامل و سطوح بهینه برای رسیدگی به این موضوع پیشنهاد می شود.
مواد و روش ها
ابتدا توصیه های پزشکان و پرستاران را از طریق بحث گروهی کوچک جمع آوری کردیم و از روش تاگوچی برای تحلیل عوامل کلیدی در سطوح مختلف استفاده کردیم. سپس، برای تبدیل نتایج تجزیه و تحلیل از روش تاگوچی برای ارزیابی میزان نقص، از فرمول امگا استفاده شد. در نهایت، ما از الگوریتم های شبکه برگشت پذیر برای پیش بینی عوامل و سطوح بهینه برای خنثی کردن کلیه مصنوعی استفاده کردیم تا تأیید کنیم که عوامل و سطوح کلیدی شناسایی می تواند به طور موثر میزان کشته شدن کلیه مصنوعی را بهبود بخشد و در نتیجه اثر همودیالیز را افزایش دهد.
نتایج
یافته های این تحقیق به عنوان عوامل و سطوح بهینه برای خنثی سازی کلیه مصنوعی به شرح زیر پیشنهاد می شود: مقدار ضد انعقاد باید در 500 واحد تنظیم شود، سرعت جریان خون با 300 میلی لیتر در دقیقه، حجم آب کم آب 2.5 کیلوگرم و دسترسی عروقی به عنوان رگ های خونی اتولوگ استفاده کنید. ما 270 مجموعه از داده ها را از بیماران مبتلا به بیماری کلیه End Stage (ESRD) به دست آوردیم که در مجموع ترکیب مطلوب عوامل در سطوح مختلف به دست آمده است. میزان نقص کپک زدن مصنوعی کلی 12.9٪ است که بهتر از میزان نقص در 32٪ در آزمایش اصلی است. در همین حال، ویژگی های بیمار برای وضعیت فیزیولوژیکی BMI، کلسیم سرم، هماتوکریت، فریتین و درصد اشباع پروتئین در این مطالعه بهبود یافته است.
نتیجه
این نتیجه معتبر توانایی مدل پیشنهادی در این مطالعه برای بهبود سرعت انجماد کلیه مصنوعی است، بنابراین تایید استفاده از مدل به عنوان روش عملیاتی استاندارد در آزمایش همودیالیز است. ایده های پشت و پیامدهای مدل پیشنهاد شده در این مطالعه بیشتر مورد بحث قرار گرفته است.
ادامه ی مقاله در مطلب بعدی
درباره این سایت